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　　出租车撞伤行人后ღ◈ღღ，司机被认定全责ღ◈ღღ，伤者住院治疗用医保垫付了4万余元天天棋牌评测网ღ◈ღღ，医保中心可以讨回垫付的费用吗？近日ღ◈ღღ，上海市浦东新区人民法院（以下简称浦东法院）审理了上海市浦东新区医疗保险事务中心（以下简称医保中心）与某出租车公司ღ◈ღღ、某保险公司追偿权纠纷一案ღ◈ღღ。

　　经过近一个小时的庭审ღ◈ღღ，合议庭当庭作出一审判决ღ◈ღღ：案涉医疗费4万余元系受害人因交通事故支出的相关费用ღ◈ღღ，原告要求两被告返还医保基金先行支付的医疗费ღ◈ღღ，合法有据ღ◈ღღ，予以支持ღ◈ღღ。关于两被告责任承担ღ◈ღღ，保险公司应在剩余保险责任限额内返还原告医保基金先行支付部分0.68万余元ღ◈ღღ，余额3.8万余元由出租车公司返还原告ღ◈ღღ。

　　据悉尊龙 agღ◈ღღ，这是今年3月1日《上海市医疗保障条例》实施后ღ◈ღღ，上海法院判决的首例由医保中心作为原告提起的医保基金追偿案件ღ◈ღღ。

　　2021年7月ღ◈ღღ，出租车司机汪某撞伤行人赵某后天天棋牌评测网ღ◈ღღ，赵某住院治疗花费近15万元ღ◈ღღ，其中4万余元由医保基金先行垫付ღ◈ღღ。此后ღ◈ღღ，赵某以出租车公司ღ◈ღღ、承保肇事车辆的保险公司为被告ღ◈ღღ，向浦东法院提起诉讼ღ◈ღღ。

　　法院判决保险公司赔偿赵某医疗费ღ◈ღღ、残疾赔偿金ღ◈ღღ、护理费等共计16万余元ღ◈ღღ。事发后出租车公司第一时间预付赵某5万元用于治疗ღ◈ღღ，该笔费用与出租车公司应当赔偿的4000多元一并在该案中进行了结算ღ◈ღღ。双方均未提出上诉ღ◈ღღ，出租车公司和保险公司自动履行了判决ღ◈ღღ。

　　根据社会保险法第三十条规定ღ◈ღღ，基本医疗保险基金先行支付后ღ◈ღღ，有权向第三人追偿天天棋牌评测网尊龙 ag尊龙 agღ◈ღღ。今年3月1日起施行的《上海市医疗保障条例》明确规定ღ◈ღღ，基本医疗保险基金用于支付应当由第三人负担的医疗费用的ღ◈ღღ，医疗保障经办机构有权依法追偿天天棋牌评测网ღ◈ღღ。

　　因此ღ◈ღღ，医保中心将承担交通事故赔偿责任的出租车公司和保险公司告上法庭ღ◈ღღ，要求返还垫付款ღ◈ღღ。

　　庭审中尊龙 agღ◈ღღ，原告医保中心与出租车公司ღ◈ღღ、保险公司两被告围绕四大争议焦点展开激烈争论ღ◈ღღ，法院逐一回应ღ◈ღღ。

　　法院认为ღ◈ღღ，在交通事故案中ღ◈ღღ，已明确出租车公司承担侵权责任ღ◈ღღ，保险公司在保险限额内承担赔付责任ღ◈ღღ。垫付费用属于法定赔偿范围尊龙 agღ◈ღღ，两被告应返还ღ◈ღღ。

　　法院查明ღ◈ღღ，赵某住院治疗的病史ღ◈ღღ、诊断证明ღ◈ღღ、医疗发票等证据显示ღ◈ღღ，费用均为治疗事故伤情的必要支出ღ◈ღღ。此前交通事故案中ღ◈ღღ，被告未提出有效异议或申请鉴定ღ◈ღღ，且已履行赔偿义务ღ◈ღღ，故关联性成立ღ◈ღღ。

　　原告认为ღ◈ღღ，2021年10月案涉医疗费发生时ღ◈ღღ，原告没有途径知晓发生医保基金垫付情况和侵权人信息ღ◈ღღ。前案判决于2022年9月作出ღ◈ღღ，即便按照判决作出之日起至原告起诉之日天天棋牌评测网ღ◈ღღ，也未超过三年诉讼时效尊龙 agღ◈ღღ。

　　保险公司抗辩ღ◈ღღ，医疗费发生于2021年10月天天棋牌评测网ღ◈ღღ，2025年起诉已超三年时效ღ◈ღღ。

　　法院认定ღ◈ღღ，诉讼时效从医保中心获悉判决书之日起算ღ◈ღღ。前案判决于2022年9月作出ღ◈ღღ，且《上海市医疗保障条例》2025年3月实施后明确追偿主体资格ღ◈ღღ，故未超时效ღ◈ღღ。

　　原告要求ღ◈ღღ，追偿医保中心先行支付的4万余元医疗费ღ◈ღღ。保险公司认为ღ◈ღღ，案涉车辆在该公司投保交强险（限额20万元）和商业三者险（限额10万元）ღ◈ღღ，即便法院判决自己应当承担返还责任ღ◈ღღ，也应仅在剩余商业险限额内承担责任ღ◈ღღ。

　　法院认可了保险公司的主张ღ◈ღღ，判决保险公司在剩余限额内返还0.68万元ღ◈ღღ，出租车公司承担剩余3.8万元ღ◈ღღ。

　　长期以来ღ◈ღღ，医保追偿面临信息不对称ღ◈ღღ、取证难ღ◈ღღ、成本高等问题ღ◈ღღ。在上海市浦东新区人力资源和社会保障局副局长陈大可看来尊龙 agღ◈ღღ，《上海市医疗保障条例》实施后ღ◈ღღ，医保中心的追偿主体地位得以明确ღ◈ღღ。如今ღ◈ღღ，上海市高级人民法院依托数字法院建设ღ◈ღღ，通过应用场景筛选相关案件及时向市医保部门进行推送ღ◈ღღ，畅通医保追偿通道ღ◈ღღ。

　　“基本医疗保险基金是老百姓的‘救命钱’ღ◈ღღ。我们希望法院能够继续探索医保基金追偿的体制机制ღ◈ღღ，维护医保基金安全ღ◈ღღ，为实现‘病有所医’的民生承诺提供坚实保障ღ◈ღღ。”上海市人大代表张丹丹说ღ◈ღღ。

　　本案审判长ღ◈ღღ、浦东法院副院长毛海波介绍ღ◈ღღ，机动车交通事故责任纠纷ღ◈ღღ、健康权纠纷等涉第三人责任侵权案件中ღ◈ღღ，都有可能存在医保基金先行垫付的情况ღ◈ღღ。但在实践中ღ◈ღღ，医保基金追回比例有限ღ◈ღღ。

　　“我们期待通过本案的审理和判决进一步明晰医保基金追偿权利主体ღ◈ღღ、责任主体ღ◈ღღ、追偿范围等ღ◈ღღ，为今后同类案件的裁判起到指引作用ღ◈ღღ。我们也期待相关当事人能够对医保基金追偿的司法认定ღ◈ღღ、裁判方向等有更明确的预期ღ◈ღღ，从而可以理性选择纠纷化解的方式ღ◈ღღ。”毛海波说天天棋牌评测网ღ◈ღღ。

　　据了解ღ◈ღღ，浦东法院接下来将尝试进一步推动医保基金追偿工作信息通报共享机制ღ◈ღღ、非诉源头治理机制的体系化构建天天棋牌评测网ღ◈ღღ，有效提升追偿效率ღ◈ღღ，维护医保基金安全ღ◈ღღ。（记者 余东明 张海燕 通讯员 陈卫锋）尊龙人生就是博官网登录ღ◈ღღ，尊龙凯时人生就是搏·(中国区)官方网站ღ◈ღღ，尊龙凯时人生就是搏·(中国大陆)入口ღ◈ღღ。